Documentación requerida al momento de presentar esta solicitud:
1. Copia original o legalizada de Escritura Propiedad inscrita en el Conservador de Bienes Raíces.
2. Fotocopia por ambos lados de Cédula de Identidad del solicitante.
3. Certificado Avalúo Fiscal Simple para certificar rol propiedad.
*** DE FALTAR ANTECEDENTES NO SE DA CURSO A INGRESO DE SOLICITUD DE FACTIBILIDAD.
Este formulario debe llenarse, imprimir (recomendado tamaño oficio) y firmar; luego debe ser ingresado presencial o por correo electrónico al Comité, si se envía por e-mail se entederá recepcionado una vez reciba el correo de confirmación con Fecha y Número de Ingreso de su Solicitud.
Servicio Sanitario Rural Colliguay
Fono: +569 7774 0621 * aguacolliguay@hotmail.com
| TODOS LOS DATOS SON OBLIGATORIOS | Fecha | N° Solicitud | |||
Datos solicitante
(*) Residencia actual permanente si no vive en Colliguay permanentemente.| Nombre | |||||
| RUT | Teléfono | ||||
| Dirección | |||||
Datos propiedad a dotar de agua potable
(*) Debe adjuntar copia escritura propiedad.>| Dierección Propiedad | |||||
| Rol Avalúo Propiedad | Superficie Propiedad M2 | ||||
| Construcción | |||||
| Destino | |||||
| Relación con propiedad | |||||
Datos vecinos propiedad a dotar de agua potable
| Izquierda | |||||
| Derecha | |||||
| Frente | |||||
| Referencia | |||||
Factibilidad solicitada
| Diám. Conexión | Consumo M3/mes | Viviendas en propiedad |
| Personas Beneficiadas | Nº de Adultos: | Nº de Niños: |
Croquis ubicación propiedad a dotar de agua potable
Declaración
Declaro que los datos proporcionados son verídicos y eximo de responsabilidad al Comité de Agua Potable Rural por cualquier inconsistencia que los mismos presenten.
USO EXCLUSIVO COMITÉ
| Caudal Bomba L/s | N° Estanques Existentes | N° Total de Arranques | Factibilidades Pendientes |
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| Diámetro Red MM | Material Red | Presión Punto Conexión | Distancia Red a Propiedad |
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